COMO UTILIZAR NUESTROS SERVICIOS

1. Médicos de cabecera y Pediatras generalistas

En el Area Metropolitana (Capital Federal y Gran Buenos Aires), cada afiliado de la Obra Social tiene asignado un médico de cabecera cuyo consultorio está ubicado en la zona próxima al domicilio del afiliado. El mismo es elegido por el beneficiario dentro de un listado ofrecido en la sede de la Obra Social y puede ser cambiado por el afiliado haciendo la solicitud en el mismo lugar.

El afiliado concurre a la consulta espontóneamente o puede ser citado por la Obra Social en cumplimiento de alguna consulta originada como parte de las actividades contempladas en los Programas de Prevención.
Si se trata de un afiliado recientemente ingresado deberá entregar en cada consulta realizada un bono de consulta provisto por la Obra Social

Junto con el Médico de Cabecera, y con las mismas normas para el acceso a la prestación actúa un Pediatra y un Ginecólogo asignados para una población determinada participando en forma conjunta en el proceso de atención y en la ejecución de los Programas de Prevención.
En ambos casos NO abonara ningun coseguro.
 

2. Médicos Especialistas

Los afiliados concurren por derivación excluyente del Médico de Cabecera o Pediatra generalista abonando el correpondiente coseguro en todas las especialidades salvo en los casos de cardiología y ginecologia donde podra concurrir directamente y no abonara ningun coseguro.
 

3. Practicas de Diagnóstico y Tratamiento

Las prácticas son generadas por una consulta al Médico de Cabecera o Especialista. Para la realizacion de la práctica el afiliado, deberá solicitarse autorización a la Obra Social que podrá sugerir el prestador.
En los casos de :
No se requiere autorizacion en los caso de:
• Ecografias Nomencladas. Todas
• Radiologias Simples. Todas
• Laboratorio Nomenclado: Todas las practicas
• Laboratorio Nomenclado: PSA-LDH-LDL-ATPO-MICROALBUMINUIRA-HEMOGLOBINA-GLICOSILADA.
La indicación se realiza en un recetario para cada tipo de práctica (laboratorio, imágenes, prácticas de tratamiento) y el coseguro se abona por cada recetario.

Los afiliados deben entregar al médico un bono de práctica provisto por la Obra Social donde el profesional realizará la solicitud de prácticas. EL afiliado deberá obtener la autorización de la Obra Social y abonar el coseguro indicado anteriormente.
 

4. Medicamentos

Las indicaciones de medicamentos se hacen en recetarios provistos por la Obra Social, en los mismos el profesional podrá indicar hasta un máximo de dos formas farmacéuticas de las cuales solo una de tamaño grande. (en medicamentos de única presentacián la misma se considera tamaсo grande). Los antibióticos inyectables en presentación individual hasta 5 unidades por receta.

La adquisición se hará en las farmacias habilitadas abonando el porcentaje establecido según la condición de afiliación.
Los medicamentos con coberturas especiales (insulinas, medicación oncológica, SIDA, etc.) en que el afiliado no abona importe alguno, deberán ser solicitados con 15 días de anticipación, salvo las urgencias.
En el caso de embarazadas o recién nacidos hasta el año de vida, deberán solicitar la chequera rosa del Plan Materno Infantil en la sede de la Obra Social
 

6. Internaciones

El afiliado contará con internaciones programadas, de urgencia y domiciliaria. En cualquier caso deberá concurrir a alguna de las clínicas y sanatorios incluidos en el listado de prestadores.

En las internaciones programadas el afiliado deberá tramitar previamente la autorización de la Obra Social.
La internación domiciliaria se otorgará en aquellos casos de enfermedades que requieren de escasos cuidados y pueden ser cumplidas con mayor comodidad y beneficio para el afiliado. En estos casos la Obra Social proveerá el médico a domicilio, atención de enfermería y/o kinésica y de ser necesario provisión de oxígeno.

Al igual que en cualquier solicitud de atención médica, se deberá acreditar la identidad y la condición de afiliado mediante la presentación de fotocopia del documento de identidad y recibo de sueldo y exhibir el carnét de la Obra Social con el troquel al día.

La internación será en habitacián compartida, no reconociéndose los gastos originados por acompaсantes, salvo en los casos de pacientes menores de 15 años Tampoco se reconocerán extras, diferencias por habitaciones individuales, especiales, T.V., aire acondicionado, etc.

Las clínicas y sanatorios de la Obra Social están habilitados a recibir afiliados de O.S.P.A. solamente para internaciones y servicio de guardia.
 

7. Prótesis y Ortesis

La Obra Social proveerá las prótesis y ortesis de colocación interna permanente, de acuerdo a lo establecido en el P.M.O. Para su provisión el afiliado y/o familiar, deberá concurrir a la Obra Social con la prescripción respectiva, resumen de la Historia Clínica y de ser posible al menos un presupuesto original a fin de posibilitar el acceso al mejor valor relativo de mercado.
En caso de prótesis y ortesis de colocación externa la cobertura será del 50 % del mejor valor de mercado.
La indicación médica se efectuará por nombre genérico sin mención o sugerencia alguna de marca y/o proveedor. Los elementos provistos serán de fabricación nacional con excepción de aquellos casos que solo puedan ser cubiertos por productos importados.
 

8. Kinesiología y Fisiatría:

Serán autorizadas hasta un maximo de 25 sesiones por año calendario y por afiliado y se autorizarán en la Obra Social con profesionales de cartilla.
 

9. Fonoaudiología y ejercicios ortópticos

Se autorizan hasta 25 sesiones por afiliado por año calendario, no reconociéndose prórroga de estas sesiones.
 

10. Salud Mental

Al servicio de salud mental se accede por derivación del médico de cabecera o directamente estableciendo contacto con la red de prestadores al teléfono de la Base Telefónica O.S.P.A. quien realizará la orientación del caso.
La cobertura alcanza a 30 sesiones de psicología por afiliado por .
 

11. Odontología

Para acceder a la red de prestadores odontológicos no se requiere la presentación de sticker. Solo deberá acreditar la condición de afiliado y abonar los coseguros detallados previamente.
 

12. Reintegros

Solo se admitirán reintegros por prestaciones que la Obra Social está obligada a brindar.
No se brindarán reintegros por prácticas realizadas por profesionales o clinicas/sanatorios ajenos a O.S.P.A. En todos los casos el reintegro está sujeto a la aprobación de la O.S.P.A.

No se aceptarán reintegros por prácticas de prestadores que no están incluidos en esta cartilla.

 

COSEGUROS

Conforme la reglamentación establecida en el Programa Médico Obligatorio, el afiliado abonará coseguros al prestador en los siguientes casos:
 

1. Consulta médica:

Clínico/Pediatra: Sin coseguro
Cardiologo/Ginecologo de acceso directo Sin coseguro
Especialitas por derivación (consultorio): $ 4.-
Médico a domicilio: $ 10.-
Urgencias: $ 10.-
Emergencias: Sin coseguro
 

2. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios

Baja/Alta Complejidad: $5.-xcada bono
 

3. Prácticas y estudios complementarios en internación

 Alta y Baja Complejidad Sin coseguro


4. Salud Mental

Consultorio: por entrevista, consulta o sesión: $ 4.-
A domicilio: por entrevista, consulta o sesión: $ 10.-
 

5. Rehabilitación

Consultorio: $ 4.- por sesión
Domicilio: $ 10.- por sesión
NOTA: Quedan exceptuados del pago del coseguro solamente los servicios brindados por los Médicos Clínicos / Pediatras/Cardiologos/Ginecologos en consultorios zonales especialistas de acceso directo.
No abonan coseguro, los jubilados, Plan Materno Infantil, oncológicos, discapacitados; HIV y hemofílicos.
6. Odontología
El monto de coseguros a pagar será de:
Niños hasta 15 años y mayores de 65 años: $ 4.-
Beneficiarios entre 16 y 64 años: $ 7.-
 

Otros Servicios

SALUD MENTAL

CLISAM –
Clínica de Salud Mental
TEL. 4803-3528
Coordinadores:
Lic. Rosalía B. Alvarez TEL. 15-4449-3241
Dra. Ana María Muchnik TEL. 15-4444-6818

ONCOLOGIA

RED ONCOLOGICA
CIO Av. Pueyrredón 510 3° A. Cap. Federal.
TEL 4961-8153 / 4963-3399
Atención Médica. Tratamientos. Provisión de medicamentos.

OFTALMOLOGIA

Capital Federal
BARRIO NORTE
Dr. Dapra Aldo – acceso sin derivación
Arenales 2335 PB ‘B’
4827-5996
Urg. 155-616-0395

Zona Sur
QUILMES
Clínica Privada de Ojos Santa Lucia- por derivación
Brown 438.
4254-3595/9588
MONTE GRANDE
Dr. Casco Ricardo – por derivaciуn
A. Rojas 114-
4296 5024

Zona Norte
OLIVOS- Urg 24 horas
Clínica de Ojos “Dr. Hugo. Nano”
Blas Parera 4201.
TEL. 4717-4000
SAN MIGUELL-
Clínica de Ojos “Dr. Nano” Urg 24 horas
Sarmiento 1431
4451-4500

Zona Oeste
MORON- Urg 24 Horas
Clínica de Ojos “Dr. Nano”
Mendoza 45
4489-4100