PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO

Carnet de la Obra Social

La Obra Social del Personal Aeronáutico brinda a sus afiliados la totalidad de las prestaciones incluidas en el Programa Médico que establece la Superintendencia de Servicios de Salud sosteniendo como eje la Atención Primaria de la Salud, privilegiando las acciones de prevención sin descuidar la demanda asistencial.

Para su implementación se cuenta con servicios contratados que garantizan acceso al conjunto de prestaciones de promoción, protección, tratamiento, recuperación y rehabilitación de la Salud en condiciones de equidad y calidad.
Son objetivos del Programa de la Obra Social: proveer asistencia médica al conjunto de sus afiliados acentuando la prevención de la enfermedad y la promoción y educación para la Salud garantizando el tratamiento oportuno y eficiente de la enfermedad.

Las prestaciones incluidas son:

1.- Atención Primaria

Provee la asistencia médica fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los beneficiarios y su grupo familiar de la Obra Social del Personal Aeronáutico, estimulando la participación de las mismas., acentuando la prevención de la enfermedad y la promoción y educación para la Salud.

a) Programa de control de la persona sana.

Consiste en la realización de controles periódicos de la persona sana tendientes a la detección temprana de enfermedades de diversa naturaleza según la edad y sexo del afiliado y los antecedentes presentes en el grupo familiar o el ámbito laboral.

b) Programa de prevención y promoción general.

La Obra Social desarrolla, en base al conocimiento epidemiológico particular de la población afiliada, programas específicos de prevención orientados a los patologias prevalentes ( mas comunes). Para ello es imprescindible contar con la adhesión y colaboración de todos los beneficiarios.

c) Plan Materno Infantil

Consiste en la cobertura del embarazo y del parto a partir del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento y la atención del recién nacido hasta cumplir el año de edad.

Comprende:

• Cobertura del 100 % de la atención integral del embarazo, parto y del recién nacido.
• Incluye Controles prenatales periódicos, internación de la madre y el recién nacido, detección de la
  fenilcetonuria y del hipotiroidismo, controles de crecimiento del recién nacido.
• Cobertura del 100 % en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la
  madre.
• Cobertura del 100 % en medicamentos para el niño hasta el año de vida.
• Provisión de leches medicamentosas en aquellos casos justificados mediante pedido médico.
• Libre eleccion de un Obstetra de la red a partir del septimo mes.

d) Programas de enfermedades oncológicas

d.1) Programa de prevención del cáncer de cuello uterino
        Consiste en la realización de Papanicolaou y colposcopía periódicamente a toda mujer mayor de 25
        años que haya iniciado su vida sexual.

d.2) Programa de prevención del cáncer de mama
        Consiste en la estimulación del examen periódico y la realización de estudios mamográficos según
        el nivel de riesgo de cada afiliada.
        Programa de prevencion del cancer de prostata: PSA indicado por médico de cabecera.
        Programa de prevención del cancer de colon: Solicitud de sangre oculta en mateia fecal.
        Programas de prevencion en patologías cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes


2.- Atención Secundaria

2.1.- Asistencia ambulatoria.

2.1.1.- Consultas médicas en consultorio o internación en las siguientes especialidades:

• Alergia
• Anatomía patolígica
• Cardiología
• Cirugía
• Dermatología
• Endocrinología
• Nutrición
• Gastroenterología
• Ginecología
• Obstetricia
• Hematología

• Hemoterapia
• Inmunología
• Fisiatría
• Radiología
• Rehabilitación
• Nefrología
• Neumonología
• Neurología
• Neurocirugía
• Oftalmología
• Oncología

• Oncohematología
• Ortopedia
• Otorrinolaringología
• Traumatología
• Pediatría
• Proctología
• Psiquiatría
• Terapia radiante
• Urología
• Médico a domicilio
• Médico de cabecera

2.1.2.- Prácticas y estudios complementarios ambulatorios diagnósticos y terapéuticos

Incluye la cobertura con seguro para todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas de baja y alta complejidad con los materiales descartables, radioactivos, de contraste, medicamentos o cualquier otro elemento necesario para realizarlas.
Comprende: Laboratorio, Radiología, simple y contrastada, ecografías, radioinmunoensayos o inmunofluorescencia, prácticas ambulatorias de rehabilitación.

2.2.- Internación

Contempla el 100% de cobertura de la internación clínico-quirúrgica, especializada, de alta complejidad y domiciliaria, sin coseguros ni limite de tiempo, excepto el caso de Salud Mental.

Incluye 100% de cobertura en acomapanante en internaciones pediatricas.
Incluye todas las prestaciones y pr?cticas diagnósticas y terapéuticas de alta y baja complejidad incluidas en el P.M.O. Cobertura del 100% en gastos, derechos, honorarios, material descartable o radioactivo, medicamentos, elementos necesarios e instrumentales necesarios, descartables o no.

Las modalidades Hospital de Día y Cirugía Ambulatoria gozan de la misma cobertura.
Internaci?n domiciliaria: incluye provisión de oxígeno, enfermería, médico, kinesiología.


3.- Salud Mental

3.1.- Prevencion en Salud Mental

Se desarrollan actividades tendientes a prevenir comportamientos que puedan generar trastornos y malestar psíquico en terminos específicos como la depresiín, adicciones, etc. mediante la realizaci?n de Talleres, Grupos de Autoayuda,

3.2.- Prestaciones cubiertas:

3.2.1.- Atención ambulatoria

Hasta 30 sesiones cada 12 meses por beneficiario (cuatro como máximo al mes)
Incluye las siguientes modalidades:
Entrevista psiquiátrica
Entrevista psicológica
Entrevista y tratamiento psicopedagógico
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Psicoterapia de familia y de pareja
Psicodiagnóstico

3.2.2.- Internación.

Se cubriran patologías agudas en las modalidades institucional u hospital de día. Hasta 30 día por año calendario


4.- Rehabilitación

Se incluyen todas las pr?cticas Kinesiológicas y Fonoaudiológicas incluidas en el P.M.O.
Comprende la cobertura del 100 % con los siguientes alcances:
Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Accidente Cerebrovascular: Hasta tres meses, prorrogable por la Auditoria mientras se documente progreso objetivo en la evoluci?n.
Post-operatorio de traumatolog?a: Hasta 30 días, prorrogable por la Auditoria de la Obra Social.
Grandes accidentados: Hasta seis meses, prorrogable por la Auditoria de la Obra Social.


5.- Odontología

Comprende: Consultas, Operatoria dental, Odontolog?a preventiva, endodoncia, odontopediatría, periodoncia, Cirugía dental, Pr?tesis.os 8 a?os. Plan preventivo odontológico, fluoración, charlas orientativa, higiene bucal. La pérdida o rotura del aparato estará a cargo del beneficiario)



6.- Medicamentos

Cobertura del 40 % y 70%en aquellos medicamentos incluidos en el Formulario Terap?utico según resolucion 310/04 Ministerio de Salud.
Cobertura del 100% en medicamentos de uso intensivo en patolog?as de pacientescronicos bajo programa. ( entrega directa).
Cobertura de 70% en hipoglucemiantes orales y tiras reactivas en pacientes diabéticos.
Cobertura del 100 % de los medicamentos de internación, oncol?gicos, Eritropoyetina en insuficiencia renal cr´nica, medicación anti HIV y anti SIDA, Factor VIII y antihemofílicos, insulinas.


7.- Hemodiálisis y diálisis peritoneal contínua ambulatoria

Cobertura del 100 %, debiendo el afiliado cumplir su inscripción en el INCUCAI dentro de los treinta días como requisito indispensable.


8.- Programa de Salud Sexual y Procreación

Se respeta el programa de salud Sexual y Procreaci?n responsable dando una cobertura del 100% en profil?cticos, anticonceptivos orales y provisión y colocación de DIU, siempre previa prescripción médica


9.- Coberturas especiales

9.1.- Otoamplífonos

Cobertura del 100 % en ni?os de hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.

9.2.- óptica

Se asegura la cobertura de anteojos con lentes est?ndar en un 100% a ni?os de hasta 15 a?os y para nuestros jubilados.
La Obra Social cuenta además con un servicio óptico que provee lentes a precios muy accesibles a lo que se agrega la posibilidad de pago en cuotas y/o tarjeta de cr?dito.

9.3.- Prótesis y ortesis

Cobertura del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas no reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas.

9.4.- Traslados
Traslados para beneficiarios que no puedan trasladarse por sus propios medios, desde, hasta o entre establecimientos de salud; con o sin internación y que sea necesario para el diagnóstico o tratamiento de su patología. La elección del medio de traslado y las características del móvil quedan supeditadas al estado clínico del paciente documentado por indicación médica.


EXCLUSIONES

• No están incluidas en la cobertura las prestaciones efectuadas fuera del país.
• Accidentes producidos por la participación en deportes, pruebas de velocidad, deportes riesgosos o
  por conducir en estado de ebriedad o no estando autorizado para hacerlo.
• Acupuntura
• Cirugía plástica estética
• Cosmetología
• Homeopatía
• Internaciones geriátricas o de pacientes crónicos
• Material descartable y medicamentos en tratamientos ambulatorios
• Pedicuría
• Prácticas experimentales o penadas por la ley
• Fecundación in vitro y toda práctica relacionada con la fertilización asistida.
• Quiropraxia
• Prácticas médicas no convencionales (celuloterapia, recetas magistrales, etc.)
• Complicaciones derivadas de cualquiera de las exclusiones mencionadas.